| 被排查人 姓 名 |
| 排查時(shí)間 |
| 排查民警 |
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| 身份證號 |
| 聯(lián)系方式 |
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| 戶(hù)籍地 |
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| 來(lái)西安 前居住地 |
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| 現西安 居住地 |
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| 來(lái)西安時(shí)間、車(chē)次、方式、事由 |
| 去向 |
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| 身體狀況 |
有（無(wú)）發(fā)熱癥狀，其他狀況：
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該人于 年 月 日從 ?。ê保?/font> 市（武漢）離
開(kāi)， 月 日到達西安，（是/否）接觸湖北（武漢、）籍人員，同行
人（姓名、電話(huà)等信息）：
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備注：目前對無(wú)癥狀人員，需告知其采取居家隔離14天的方式防止疫情傳播。 | |||||||
預防新型冠狀病毒感染肺炎疫情情況排查表
 附件下載： |
029-61109924 029-61109913
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西安市翠華南路17號/曲江新區翔悅路與花朝路交匯處（新區）
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